壓瘡的文獻回顧

一般原則

壓瘡是一個很嚴重的問題，約有9%住院的病人與23%在家護理的病人有壓瘡。有時壓瘡會很難處理，而且經長造成疼痛、變形、和延長住院日期。如果能即時有效的治療，不但可以減少惡化的情況，甚至可以早日康復。

雖然有些嚴重臥病在床的病人，即使有最佳的照顧也很難避免壓瘡的產生，但是大部份的壓瘡還是可以避免的。壓瘡的盛行率與目前施行的皮膚檢查和治療壓瘡的方法有關，也與目前制定的流程有關，所以透過壓瘡盛行率的監測，醫院才有機會改善皮膚檢查和治療壓瘡的流程、加強預防的方法、以及修改營養狀況的評估與補充的方案。

定義與分類

壓瘡的定義是：任何因壓力沒有解除而導致下面組織破壞的傷害，壓瘡常發生在骨頭突起的 地方，以分級的方法來區分其嚴重度。

• 第一級：無法壓退的紅斑，但是皮膚尚未破損，這是皮膚潰瘍的先前表徵。注意：正常可能有1/2到3/4是反應性充血，是因為被壓迫的血液流到該處所造成，不可以和第一級的壓瘡混淆。
• 第二級：部份皮膚損傷，傷及表皮或真皮。這種潰瘍是表淺的，外表看起來像擦傷、起水泡、或淺的凹陷。
• 第三級：全層皮膚都濫掉，深及皮下組織，甚至到達筋膜但沒有穿透。這種潰瘍臨床上看起來像深的凹陷，可能挖入臨近的皮膚。
• 第四級：大範圍的全層皮膚和組織潰濫，組織破壞可能深及肌肉、骨頭、或支持性的結構(例如肌腱或關潔囊)。注意：本級的潰濫也可能挖入臨近的皮膚，以及形成腔道(sinus tracts)。
• 壓瘡的分級只是適當的記錄影響組織的深淺，第四級的壓瘡就不能往回到第三、第二或第一級，所以已經癒合的第四級壓瘡，在指標報告時還是屬於第四級。

依照最近NPUAP的報告：
使用壓瘡分級的方法來說明壓瘡痊癒時，必須是表皮下面的組織都逐層的修復回來才算。臨床研究顯示，第四級的壓瘡癒合時都會比較淺，因為表皮長好時，下面長的都不是原來的肌肉、皮下組織和真皮，而是肉芽組織，是由內皮細胞、纖維母細胞、膠質、和細胞外間質所構成。所以第四級的壓瘡不能變成第三、第二、或第一級的壓瘡，因為解剖與結構上沒有按照表皮、真皮、皮下組織、肌肉、和骨頭的順序長回來。

• 壓瘡盛行率的定義是某一個特定的時間點所有壓瘡的數目。(例如每月的某一天) 季報就是將每月平均的數目。
• 久病臥床的病人，如果有多處不同級的壓瘡，報告時每一級都只報一次。譬如有位患者有第二級的壓瘡兩處，第四級的壓瘡一處，報告時為一個第二級，一個第四級。
• 監測的那一天，所有病人不管有一個或多個壓瘡，即使是住院前已有的壓瘡，都要算。

需要的資料

• 每月監測天所有住院的病患數目。
• 每月監測天所有住院且有壓瘡的病患數目，不論壓瘡一個或多個，不論是那一級，都算一個壓瘡病患。
• 每月監測天所有住院且有第一級壓瘡的病患數目，不論一處或多處壓瘡。
• 每月監測天所有住院且有第二級壓瘡的病患數目，不論一處或多處壓瘡。
• 每月監測天所有住院且有第三級壓瘡的病患數目，不論一處或多處壓瘡。
• 每月監測天所有住院且有第四級壓瘡的病患數目，不論一處或多處壓瘡。

本指標資料的收集必須是每季每一個月的固定一天，也必須是每個月同一組的護理人員(例如同是白班、小夜、或大夜)。

盛行率的計算

壓瘡盛行率的計算是將每月監測天所有住院且有壓瘡的病患(不論壓瘡一個或多個，不論是那一級，都算一個壓瘡病患)數目(數字)，除以每月監測天所有住院的病患數目(數字)，再乘以100。

不同等級的壓瘡盛行率的計算是將每月監測天所有住院且有不同等級壓瘡的病患(不論一處或多處壓瘡)數目(數字)，除以每月監測天所有住院的病患數目(數字)，再乘以100。