品質分數給分規則


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醫療品質教育課程得分規則

    醫療品質教育課程得分規則:
  1. 課程需要事先報名﹝不接受當天報名﹞
    • 在醫品部網站任何網頁左上角點選「登錄」
    • 登錄好了再點選「報名」,繼續選課
    • 現況可以隨時於我的報名現況查詢
  2. 已經報名的課程若有改變,學員自己負責「取消」
    • 不接受當天取消
  3. 上課時,學員自己負責「刷卡」
    • 需要「刷入」以及「刷出」
      • 若刷入但沒刷出就認為「報名且來」但不得分
    • 有報名者才施行刷卡﹝以刷卡程式控制﹞
    • 「上課時數」以實際在場的刷卡時間計算
    • 品質分數現況可以隨時於個人品質活動紀錄查詢
  4. 若「報名但沒來」刷卡就扣該課的總分數
  5. 多次報名而不來的學員,因擋住其他學員上課的機會,考慮暫緩報名權力
  6. 以上條件應用於所有的學員
    • 包含彰基體系員工
    • 包含院外學員

回到開頭 前言

TQM 訓練強調訓練後的「成果」(outcome),以前我們常誇耀有多少人已經參加過此課程的訓練,甚至以圖表顯示有多少中高階層的參加率。然而,十年的經驗讓我們瞭解,應將重點放在有那些是有意義的訓練,也就是說有那些是有結果的。我們希望在課堂上所教的,是每天工作上會用到的;實際上,我們希望將課堂搬到工作的場所上,使上課的內容與實際工作單位的特殊性,以及單位的主管契合。為了迎合這樣的變化與強調現場學習的重要性,我們的課程名稱加上「訓練」這兩個字。

Back to the top of this document 怎麼判斷給多少分數

我們有一個得分的標準,其方法如下:目前,我們最容易的得分方法是一小時錄影帶課程,如果能全程﹝課程開始與結束時都要簽名,並完成問卷的填寫﹞參與,就給 1.00 分【基本分數】。

當老師的如何計分?

其它活動也是比照辦理,譬如開會:

指導原則是「優秀的」不是「敷衍的」:

  1. 是不是工作以外的事?
  2. 是份內的工作但表現優秀也可以得分

我們也接受主動申請,如果您覺的有些作法對醫院有「卓越的」貢獻,請向醫品部申請,我們會評估是否給分以及給多少分,但是要事先申請,將計劃先送到醫品部,經同意後﹝譬如一件工作計劃﹞,每項得分的活動,盡可能要在次月的 15 日前,完成書面報告送到醫品部,遲交將不給分﹝醫品部主辦或協辦的活動會自動給分﹞。


Back to the top of this document TQM 錄影帶訓練

TQM 錄影帶訓練每片都有【分數】,也可以借回去晚上看,但要在醫品部人員監督的課程才會給分,有關影帶課程參加的規定,都放在醫品部網站上,而且堅持要在課程開始與結束時簽名才給分,也要完成影帶課程滿意度調查表,才算完成影帶課程,才可以給分。如果有考試,不論成績如何,都給 1.5 倍的分數;如果考上﹝成績超過 80%﹞,則給 2.0 倍的分數。本模組的老師沒有分數。

Back to the top of this document 電腦示範課程

示範如何使用電腦軟體來當 TQM 的工具,每節課都有【分數】,先決條件是具備電腦基本的使用技巧,因此,參加醫院內或醫院外舉辦的一般電腦使用技巧,將不給分。本課程沒有考試,有關的理論與家庭作業,是【Level 1】或【Level 2】課程的一部份,有關本課程參加的規定,都放在醫品部網站上,而且堅持要在課程開始與結束時簽名才給分。

Back to the top of this document 滿意度調查

任何以滿意度調查監測的活動,若被評分者可以分開計分﹝如門診醫師﹞的話,假如有 ≧80% 的病患給他 4~5分﹝滿分 5 分﹞,將給予很高的分數,每個月都給 5 分,直到下一次﹝每六月做一次滿意度調查﹞調查,因為這是直接從「顧客」反應,是很不容易達到的。

如果滿意度調查是對一場個人演講或訓練課程﹝不論時間的長短﹞,將給受調查的老師 / 指導員 / 促進師一次額外﹝該項活動的基本分數外﹞的 2 分。譬如:每個月的 5S 訓練課程,護理長當三小時課程討論的教練,可以獲得 3 倍該課程的分數﹝不管做得如何﹞,如果滿意度調查又符合給分的標準﹝有≧80% 的學員給他 4~5 分﹞,將獎勵她再給 2 分。

Back to the top of this document 醫師的 Progress Notes

就法律的觀點、醫院的評鑑、醫療保險的申覆、醫院同事間的溝通、以及優良的醫療照顧而言,病歷的醫療記錄是很重要的。病歷委員會已有一套醫師病歷記載評分的方法,我們將依此給分。我們認為病歷記錄是醫療行為的一部份,完成病歷記錄是應該的,沒有分數,但是一個月的計分平均在 80% 或更高,就表示病歷記載很優秀,將獲得5分。

Back to the top of this document 院內觀摩活動

醫院鼓勵各部門互相訪問,以瞭解品質改善計劃執行的成效,部門互訪的方法請看【這裡】。初期試行於護理部門與隨後加入的少許行政部門,現在已經開放給所有部門,想要參加的部門,應在訪問的前一月 15 號前,向醫品部登記,將依登記的名單排定行程,並公佈在網站上,屆時將依各單位協調聯絡人的計劃,安排整個參訪的行程,其得分情形如下:被訪問的單位每人得 1 分,訪問單位的每人得 1.5 分,講解介紹的得 3 分。

Back to the top of this document 品質改善小組(QIT)

【過渡時期】2002 年 4 月 1 日前,已完成 QIT 專案:如提供自 1999 年 7 月起籌組之 QIT 專案,並完成問題解決流程(PSP)伍階段之書面報告給醫品部﹝主要條件為「完成」及「書面報告給醫品部」:沒有 PSP 伍階段或沒施行的案例不得分﹞。
每位組員得品質分數可高到 10.0 分

 步 驟   得 分 
 1. 確認及定義問題    0.0 ~ 2.0  
 2. 分析原因    0.0 ~ 2.0  
 3. 設定目標    0.0 ~ 2.0  
 4. 解決方案及執行    0.0 ~ 2.0  
 5. 衡量、追蹤及控制    0.0 ~ 2.0  

【2002 年4月1日起】新成立或正在進行 QIT 專案每位組員至少可得 7.5 分,但效果好的案可高到 470.5 分。

 參與 QIT 小組開會:依工作分派不同得 4.0 分至 12.0 分,每次會議不限時間長短,但每人最多可得四次會議分數 
 開 
 會 
 不論開會時間有多長,組員每次得 1.0 分   4.0~12.0 
 或:會議記錄(秘書)每次會議得 2.0 分 
 或:主席或促進師每次會議得 3.0 分 
 問 題 解 決 流 程 (PSP)階 段   得 分 
 基 
 本 
 分 
 數 
 1. 確認及定義問題   0.0~0.5 
 2. 分析原因   0.0~0.5 
 3. 設定目標   0.0~0.5 
 4. 解決方案及執行   0.0~0.5 
 5. 衡量、追蹤及控制   0.0~0.5 
 6. 成本效益分析   0.0~0.5 
 7. 訂定下個問題   0.0~0.5 
 加權計分項目:為能評估改善成果績效及成本效益,改善活動成果最後將由 QIT 推動小組評估及決定是否加權給分。 
 2. 改善成果:如有數據可衡量改善前後之差異並確知有效改善,可多得【基本分數 * x 】分數 
  ─ 數據不證明改進:x = 0.0 
  ─ 數據證明有點改進:x = 5.0 
  ─ 數據證明明確改進:x = 10.0 
  ─ 數據證明明確改進且維持三個月:x = 20.0 
  ─ 數據證明明確改進且維持六個月:x = 25.0 
  ─ 數據證明明確改進且維持一年:x = 30.0 
 0.0~105.0  
 3. 成本效益:有該活動成本效益評估且成本效益高,可多得【基本分數 * x 】分數 
  ─ 不知道,跟錢不大有關係:x = 0.0 
  ─ 不知道,跟錢有關係但不會評估:x = 0.0 
  ─ 不多,不值得談錢:x = 0.0 
  ─ 幾百元﹝不到一千元﹞:x = 0.5 
  ─ 幾千元﹝不到一萬元﹞:x = 1.0 
  ─ 幾萬元﹝不到10萬元﹞:x = 1.5 
  ─ 幾十萬元﹝不到50萬元﹞:x = 3.0 
  ─ 50 萬~ 100 萬元:x = 5.0 
  ─ 幾百萬元﹝不到一千萬元﹞:x = 10.0 
  ─ 幾千萬元﹝不到一億元﹞:x = 20.0 
  ─ 幾億元:x = 100.0 
 0.0~350.0  

範例:林護士、黃護理師、詹護士、唐臨床藥師、陳護理長、張事務人員作某病房給錯藥的案;黃護理師為促進師,林護士為紀錄者。主要改變是病房使用的標籤, 數據證明有點改進,但三個月後又惡化回原來的情況﹝ 改善成果 x = 5.0﹞。此案跟錢有關係但不會評估﹝ 成本效益 x = 0.0﹞。再四個月之久總共開了九次會,也發了不少時間查詢寫文獻回顧。醫療品質給分:
          基本分數 = 0.5 * 7 = 3.5
          改善成果 = 基本分數 * 5.0 = 17.5
          成本效益 = 基本分數 * 0.0 = 0.0
          專案分數 = 基本分數 + 改善成果 + 成本效益 = 3.5 + 17.5 + 0.0 = 21.0

          每位組員﹝詹護士、唐臨床藥師、陳護理長、張事務人員﹞= 21.0 + 會議 4.0 = 25.0 分
          紀錄者﹝林護士﹞= 21.0 + 會議 8.0 = 29.0 分
          促進師﹝黃護理師﹞= 21.0 + 會議 12.0 = 33.0 分

另外 QIT 可以得分的機會:每半年的成果發表會、新提案制度的「施行」階段。

Back to the top of this document 提案制度

鼓勵大家多多參與。有的人不方便寫字,或者覺得傳送資料檔案太麻煩 ─ 請不要怕!您寶貴的創意是彰基的智識財產,只要到醫品部我們就會幫您寫上去登記您的 idea !

 步 驟   得 分 
 1. 提案    0.5  
 2. 提供分析資料    0.5  
 3. 主管通過    1.0  
 4. 施行完成﹝簡單的案例﹞    0.0 ~ 2.0  
 4. 施行完成﹝複雜的案例﹞    根據QIT標準  

Back to the top of this document 品管圈 (QCC) 計分事項

角色

目前共有指導老師、輔導員、圈長、圈員四種角色。不管成員的原來單位,計算該圈的總分數時整體加起來總和;但計算個人分數時,分數屬於本人及他隸屬的單位。各種角色得分如下:

計分項目

執行 QCC 可得分數項目有:功課﹝每階段的書面資料﹞、標準化﹝書面資料符合出版編輯條件﹞、完成時的成果,另外尚有選擇性的得分項目如:每個月的品管圈交流會、每期的成果發表會、對乎表演、相關模組及錄影帶等。

功課﹝每階段的書面資料﹞:
原始分數三分,分數屬於該圈。功課需於該階段﹝月﹞底前送交醫品部蓋章認証,若有遲交,時間在一個月內則原始分數折半為 1.5 分,再遲一個月則不計分。
標準化﹝書面資料符合出版編輯條件﹞:
功課需達標準化的程度,完成的分數為 3 + ﹝功課分數 x 2﹞。
成果:
確認改善主題是否有成效,醫品部會彙整相關單位人員評估,若無改善則不得分,如有改善則分成二方面評估

得分範例:

下列一期 QCC 最高得分以供參考

  圈員 圈長 輔導員
功課 21 63 42
標準化 42 126 84
成果 10 30 20
合計 71 219 146

選擇性得分項目

比較

可由(當期該圈所得總分/首週該圈人數)來比較之


Back to the top of this document 核心單元 (Core Units)

1. 醫療品質分數需要每年﹝1 月 1 日至 12 月 31 日﹞取得 滿 24 分
2. 至少三分之一﹝8 分﹞要從「核心項目」取得
2005 年 1 月醫務會議、2005 年 2 月院務會議宣佈
何謂「醫療品質分數」?
•在醫品部網站宣佈的項目,若需要員工主動選擇參加、施行就認為「醫療品質分數」項目:
           a.核心項目﹝core﹞品質分數:較與臨床作業或病人家屬有關,如→
                      a.1〝安全醫療〞或〝病人為中心〞的全院性研習會等
                      a.2 專科安排的活動,如〝預防性抗生素討論會〞或〝壓瘡盛行率討論會〞等
           b.一般﹝generic﹞品質分數:所有其他分數﹝TQM、提案、5S、品管圈等﹞
•全院整體員工務必參加的活動﹝如防災教育訓練、體檢等﹞不給「品質分數」
•各科部常規作業及在職教育不給「品質分數」

何謂「核心項目」?
•與該科有關的作業,如外科 → 手術預防性抗生素研討會
•與醫院評鑑有關,如 → 評鑑小組簡報觀摩會
•與醫療品質有關的全院性活動 ,如 → 安全醫療研討會、病人為中心研討會
•由醫品部主任協調院長室、各科部主任訂定認證「核心項目」系統
•原則上常舉辦這類項目多給學員機會得分
•也可以促進「結果導向」的醫療 → 病患滿意度、手術傷口感染率等

為了避免重覆,其他部門負責教育、獎勵的項目不得品質分數
•如病歷書寫、EBM

「分數」比「時數」好:
•一般而言,當學生上課的時候「一分」等於「一小時」
•上台報告者加分
•其他項目都跟此例比較﹝從工作的負擔判斷﹞
•可以不上課就得分,如提案制度、5S實地訪查 、意外事件通報等
•與病人、家屬、臨床工作直接有關的項目加分
未來課程以及過去課程時間表裡面,類別含「*」以及〝課程、類別、摘要〞這三欄有紫色背景指出核心單元。 在我的品質分數,除了合計每年累積品質分數之外,也算出參與「核心項目」的總分數。




製造日期:2000/2/15    修改日期:2005/07/04