院內觀摩活動
主旨：
舉辦單位與單位間的相互觀摩，促進院內同仁共同參與，進而達到全面參與品質活動。
說明：
醫院實施醫療品質計劃已有五年之久，然而真正參與的卻往往只有科﹝部﹞之少數人，甚至有些新任協調聯絡人不知所措。我們希望大家能以輕鬆愉快﹝您可以把它視為是一種學習、認識朋友的機會，甚至是一種遊戲﹞的心情來參與“觀摩樂”。參觀訪談可促進互相學習、互相鼓勵並瞭解對方目前所實施的品質項目及如何執行，且可藉由共同討論得到更佳的意見、方案，進而促使單位的品質不斷的提昇。
時間：
自 88 年 11 月份起安排各單位相互拜訪，前四個月﹝到農曆過年﹞是相關單位相互觀摩（例如：ICU 單位與 ICU 單位，內科次專科單位與內科次專科單位、外科次專科單位與外科次專科單位互相參觀對方之品質活動）。待農曆年過後，亦即 89 年三月起，將不再侷限於相關單位，而開始全面的互動（如：內科次專科單位不再只限定與內科次專科單位而是與外科次專科單位或是其他科相互交流），希望此活動實施一年後，行政部門也一起來參與。
辦法：
提供名冊
方案開始實施的同時，請每一個協調聯絡人提供單位內所有成員的名冊給 QI 委員會的幹事，玫玲。此名冊應包括單位內所有成員的職稱，例如：NSP、技術人員、甚至其他輔助人員例如：清掃和保養人員人在活動期間，人員如果有異動（例如：辭職或新進人員），亦請據實通知 QI 委員會幹事，玫玲。
- 我們鼓勵每位成員一年（12 個月）內至少參與觀摩其他單位一次且均能有接待他科參觀的經驗一次。
- 每次參與觀摩人數除協調聯絡人以外，至少應有三個人，但是總人數小於 10 人的單位，每次觀摩人數除協調聯絡人以外，至少應有一人。以下為單位人數與應輪流完畢時間對照表，請各協調聯絡人確定單位人數後，安排單位內所有人員於規定時間內均參與觀摩樂（例：單位內人數若為 8 人，則貴單位之成員應於三個月內均已參與此活動）。
| 單位人數 |
單位內人員應輪流完畢時間 |
| ≦10 人 |
3 個月 |
| ≦20 人 |
6 個月 |
| >20 人 |
12 個月 |
- 各單位所提供的名冊將被放在品質促進委員會院內網站（http://www.qi.org.tw/），所以任何時間都能 check 你們單位做得如何（目前以繳回之書面報告統計，預定明年一月完成程式設計，屆時即可上網查閱）。
拜訪形式
建議拜訪形式如下：抓住機會去發揮訪創造力。您可以考慮用視聽教材（包括：投影機、幻燈機、海報、單槍、相片等），其實每個月的報告大部份不會有所改變，所以實際上您只要準備一次。這個活動實施後，即使有未經通告的評鑑或是來自其他醫院的參觀，相信都能從容面對。建議您，可以想想如何將此場合轉變為茶會，甚至是茶點。在歡樂的氣氛中意見交流。最好能拍些照片，將此集會做成記錄。
調查安排適當時間：
- 核對相互拜訪時間與單位對照表(此表將公佈在網站上)
- 請在當月五號前與應前往單位之協調聯絡人聯絡並商妥彼此方便的時間。
- 確定時間後，請通知 QI 委員會幹事，玫玲。
- 我們會將此時間佈告在網站上。
- 鼓勵有興趣的人參與他科的觀摩活動，但欲參與的人應與該科之協調聯絡人聯絡，以便事準備事宜。
每次拜訪分割為四個階段：
拜訪一個單位的時間應達 30-60 分鐘（若兩互訪單位欲於同時間一齊進行，時間應達 1-2 個鐘頭），則應此時間大致可分割為：
- 互相介紹、歡迎（5 分鐘）：
- 簡報（20 分鐘）：口頭報告（10 分鐘）及 Q&A = 反問（10 分鐘）
- 實地訪查（20 分鐘）：評估書面資料、參觀監測項目和人員隨機討論
- 講評（15 分鐘）：包括大綱、填滿評估表及給予建議。
- 評估表請自行 Copy 一份保存並於拜訪當天繳予 QI委員會幹事，玫玲
- 繳交書面資料是目前的作業方式，但預定明年一月將可直接上網輸入
簡 報
建議每一次由不同的人報告，這是一個練習口頭報告的好機會，也是促進了解該單位品活質活動的一個好方法，且不同的表達方式可能啟發新的 idea。用這樣的方法，將使單位內有較多的人具備即席發表的能力、可從報告中顯示出個人對資料的熟悉度和可避免單一人獨控全局的情況—有時資料只在某人處，而他偏偏不在﹝評鑑時碰到這種狀況過﹞。
- 單位的描述（1 分鐘）：包括位置、成員、設備、歷史、病人、角色。
- 回顧過去（今年之前）的品質管理(2 分鐘)：包括成員、指標、成果、趨勢和改變。
- 探討現在（今年）的品質管理（3 分鐘）：包括成員、組嬂、指標和成果。
- 分析互訪單位之學習所得（3 分鐘）：包括建議摘要、分析建議在單位的適用性及確實已針對建議去實施之作業流程描述。對於拜訪單位給予的建議並不須要每個都去執行，但你至少應該表明你己經考慮過，例如：表示你認為此意見是好的，對於該單位也很適合，但今年度已將其他項目列為較優先的工作，所以你們將保留此意見。最好的報告方式應使用適當的品質管理工具，例如：柏拉圖跟魚骨分析圖。
- 未來計劃（1 分鐘）：1 個月（必須相當詳細以做為下個月參觀單位評估之依據）、三個月、六個月、一年、五年。
實 地 訪 查
品質活動最好是單位內所有的成員一同參與，所以實地訪查應該探討該單位人員是否了解單位內如何實施品質活動及對單位內品質活動的認識程度。
- 環境管理：包括環境的乾淨、整理(5S)、意外事件及安全設備。
- 資料管理：包括資料的收集、展示及整理彙集。
- 績效系統：包括統計、展示、指標的適當及使用中指標的發展或計劃。
- 品質管理：包括會議、記錄和使用說明。找一或兩個人閒聊（在未打擾他們的工作情況之下）問一些問題例如：該單位有那些指標？最近實施的結果如何？單位內最重要的三項改善項目？該單位何時討論或多久討論一次有關促進品質或指標？
講 評
因為每個人均有機會參與討論，這應該是最令人興奮的時刻。相互觀摩評估表應該在此聚會中完成。評分只是用來幫助交換意見的方法，所以希望公開給分數。拜訪者應該說明為什麼要給這個分數且指出不給滿分的項目應該如何做比較好。
- 指 標：
- 寫下目前正實施的指標（是否實施空格內打 X 代表目前已實施）及建議應監測的指標（未打 X 則視為建議項目），指標應分成兩部份：
-
- 業務性指標：為了評鑑、外來團體或本院高等主管提供參考或了解的數據。
- 促進性指標：針對問題所設定的指標，此類指標是為了解決內部問題或改善內部問題。這些參數通常具有單位特異性，且已逐漸使用收集資料及品質管理工具去評估已經發生的問題（高成本、高危險、高數量等）。 例如：
| 業務性指標名稱 |
J |
M |
A |
是否
實施 |
促進性指標名稱 |
是否實施 |
| General（其他單位也有） |
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| 佔床率 |
X |
X |
X |
X |
未預期的心肺復甦術 |
X |
| 住院人日 |
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X |
平均住院日 |
X |
| 平均住院日 |
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X |
入院48小時內轉外科病房比率 |
X |
| . . . . . |
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24小時再入加護病房率 |
X |
| Specific（單位特殊） |
危急病人未交班率 |
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| . . . . . |
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- 指標系統符號：J = JCAHO, M=Maryland (TQIP) 及 Taiwan (TQIP), A=Australian
- 缺 點：
- 給予參觀單位需要改進的主要建議。
- 受評者的立場：已有許多人抱怨：「不知如何做拜訪而不知如何設定指標」。何不把彼此的拜訪當作是一個大好機會：在這觀摩活動期間，每個月您將有一個顧問（來訪視貴單位的部門），他將充當您的構思槽去幫助您解決問題，不要害怕請教他，假如您正依別人的建議去做而遭遇問題的時候，您應與給予意見的人不斷的連絡，他們將繼續提供您珍貴的意見。
- 評鑑者的立場：在單位處境考量之後，提供建議的人將體驗顧問的喜悅及樂於看到自己的意見被採用。
- QI 委員會的角色：為了建議者的權利，QI 委員會將密切注意所有建議的進展且也會回報給最初提供建議的人。
- 優 點：
- 針對參觀單位的品質管理，提出您認為值得效法的方案。
- 「講評」的意思是優點、缺點客觀地評估，所以當我們有機會，不要忘記去讚揚別人好的工作方式。養成負面批評的習慣是很簡單的，我相信在工作上，只聽到逆向評論，而沒有讚揚的經驗是大家都有的。經由正向評論，互為導師，讓我們建立起全院性的互助系統。
完成相互觀摩評估表：請所有參與此次觀摩活動的人，均各自填寫一份，並於當天繳予 QI 委員會幹事，玫玲。
製造日期：2000/5/30
修改日期：2001/07/07
